Kwestia: starke Abwehr hinter der Maske

Zu den für COVID-19-Erkrankung besonders Anfälligen zählen Menschen im fortgeschrittenen Alter, Übergewichtige, Menschen, die an hohem Blutdruck, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder/ und an Diabetes leiden, Männer sowie ausserhalb der Tropen lebende Menschen mit dunklerer Hautfarbe [1]. All diesen Gruppen gemeinsam ist ein häufig beobachteter Mangel an Vitamin D [1], der mit einem schweren Verlauf von Atemwegserkrankungen einhergeht [3, 4].

Das Vitamin D wird den meisten Lesern dafür bekannt sein, dass es für die Knochengesundheit verantwortlich ist. Nur wenige dürften hingegen wissen, dass es als Hormon eine sehr wichtige und vielfältige Rolle bei der Regulation der Funktionen des Immunsystems (Abwehr vs. Toleranz) spielt. Vitamin D beeinflusst Zellen des angeborenen (Macrophagen, Monocyten, antigenpräsentierende Zellen, natürliche Killerzellen) und des erworbenen Immunsystems (T- & B-Lymphozyten) sowie die Funktion der innersten Gefässwandschicht, die Gefässdurchlässigkeit und die Darmschleimhaut [7].                                                                                                                   
Die Definition der Normwerte von Vitamin D im Blutserum variiert je nach Fachgesellschaft [11], liegt meistens zwischen 50 und 75 nmol/L und geht teilweise auch über 75 nmol/ L hinaus [2]. Studien zeigen, dass etwa 50% der Schweizer Bevölkerung Vitamin D Konzentrationen von weniger als 50 nmol/L und nur knapp 30% der Schweizer Werte von mehr als 75 nmol/L aufweisen [2]. Sehr gravierend ist der Mangel an Vitamin D bei Personen, die über 80 Jahre alt sind. Bei bis zu 90% von ihnen beträgt er unter 25 nmol/L [11].

Zahlreiche Studien haben inzwischen einen starken Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und dem Schweregrad einer COVID-19-Erkrankung aufgezeigt. Im Folgenden beschreibe ich vier Beispiele.

- Eine Analyse von 42 Patienten aus Italien hat aufgezeigt, dass Patienten mit einem starken Vitamin-D-Mangel (weniger als 25 nmol/L) nach 10 Tagen eines Krankenhausaufenthaltes eine 50 % Sterbewahrscheinlichkeit hatten, wohingegen Patienten mit höheren Werten als 25 nmol/L eine Sterbewahrscheinlichkeit von 5% aufwiesen [5].
- Andere Forscher haben gezeigt, dass die durchschnittlichen Vitamin-D-Werte der Menschen in verschiedenen europäischen Ländern sich umgekehrt proportional zur Anzahl der Fälle und zur Sterblichkeit verhalten, d.h. je tiefer die durchschnittlichen Vitamin-D-Werte in einem Land sind umso höher sind die Fall- und Sterbezahlen in diesem Land [8].
- In einer weiteren Studie wurden 91 COVID-19-Patienten ohne Krankheitssymptome und 63 COVID-19-Patienten, die einer intensivmedizinischen Betreuung bedurften, hinsichtlich ihrer Vitamin-D-Werte, Entzündungsmarker und Sterblichkeit analysiert. In der asymptomatischen Gruppe wiesen knapp 33% (29 von 91) einen Mangel an Vitamin D auf, in der schwerst erkrankten Gruppe waren es fast 97% (61 von 63). Auch die Entzündungsparameter waren bei den schwerst erkrankten Patienten bedeutend höher als bei den asymptomatischen Patienten. Es sind 20 Patienten auf der Intensivstation verstorben (32%) und ein symptomloser Patient (1%). Wenn man die Sterblichkeit rein auf die Vitamin-D-Werte bezieht, dann verstarben 21% (19 von 90) der Patienten mit einem Vitamin-D-Mangel und 3% (2 von 64) der Patienten mit einem normalen Vitamin-D-Wert [9].
- In einer spanischen Pilotstudie wurden 76 COVID-19-Patienten einer Standard-Therapie unterzogen. Fünfzig dieser Patienten wurden per Zufall ausgesucht um zusätzlich hohe Vitamin-D-Dosen (genauer gesagt eines Zwischenproduktes des Vitamin-D-Stoffwechsels) zu bekommen (am 1., 3. und 7. Tag des Krankenhausaufenthaltes und dann wöchentlich bis zur Entlassung) während 26 Patienten nur die Standard-Therapie erhielten. Von den mit Vitamin D behandelten Patienten musste nur 1 Patient (2%) auf die Intensivstation verlegt werden und keiner ist gestorben, bei den Patienten ohne Vitamin-D-Gabe waren es 13 (50%), die intensivmedizinisch betreut werden mussten und 2 von ihnen sind verstorben [6, 10].

Die Meisten der bisher erschienenen Studien und Berichte zum Zusammenhang zwischen COVID-19 und Vitamin D haben ihre Schwächen und Stärken sowie Grenzen. Oft weisen sie kleine Patientenzahlen auf und/oder genügen nicht den höchsten methodologischen Standards, was in den meisten Fällen in den Umständen und der Kürze der Zeit, in denen sie entstanden sind, begründet liegt. Dennoch kann man, auch wenn man die Befunde sehr vorsichtig interpretiert, sagen, dass Vitamin D Werte im Normbereich den Verlauf einer COVID-19-Erkrankung mildernd zu beeinflussen, wenn auch nicht zu verhindern, scheinen. Daher ist die Empfehlung gerechtfertigt, die eigenen Vitamin-D-Werte überprüfen zu lassen und sie gegebenenfalls auf ein Normalniveau zu bringen.
Wie so oft sind nicht nur zu tiefe Konzentrationen zu vermeiden sondern auch zu hohe. Bezüglich der Definition zu hoher, d.h. potentiell giftiger Konzentrationen von Vitamin D herrscht in der Fachwelt leider keine Einigkeit. Meistens werden höhere Werte als 220 nmol/L, die über mehrere Monate bestehen als toxisch betrachtet [2].

Haftungsausschluss: Ich weise die Leser darauf hin, dass es sich bei den oben stehenden Empfehlungen um keine individuelle medizinische Beratung handelt, und dass sie eine Besprechung Ihrer Vitamin-D-Versorgung mit Ihrer Ärztin/ Ihrem Arzt nicht ersetzen sollen.